Tırnak mantarı (lat. Onikomikoz) - başka bir deyişle - tırnakların mantar enfeksiyonu. Hastalık hem el hem de ayak tırnaklarını etkileyebilir. Nedeni esas olarak sözde dermatofitlerdir, daha az sıklıkla Candida türlerinin (maya) veya küf mantarlarıdır.
Renk değişiklikleri, kalınlaşma ve kırılgan tırnaklar mantarın belirtileridir, aynı zamanda cilt ve tırnakların diğer hastalıklarıdır, bu nedenle, bu tür değişiklikler bulunursa, bir dermatoloğa başvurmak ve mantar varlığı için bakteriyolojik testler yapmak gerekir. ekim olarak.
Avuç içi ve ayaklarındaki tırnak plakaları kaba ve renksiz olan kişilerin yaklaşık %50'sinin tırnak mantarından muzdarip olduğu tahmin edilmektedir.
Tırnak mantarının nedenleri ve belirtileri
Tırnak mantarı genellikle ayak mantarı ile enfeksiyondan sonra ortaya çıkar. Yapılan araştırmalara göre insanların %42'sinde ayak mantarı, %21'inde tırnak mantarı görülmektedir. Daha sık erkekler bundan muzdariptir (kandidiyazis hariç), nadiren çocuklar, ancak çoğu zaman yaşlı insanlar. Bu hastalık tüm ırkları eşit olarak etkiler.
Çoğu zaman ılıman iklimlerde, tırnakların mantar enfeksiyonlarına dermatofitler, yani Trichophyton rubrum (tırnak mantarı vakalarının% 70'i), Trichophyton mentagrophytes (tüm tırnak mantarı vakalarının% 20'si), Trichophyton interdigitale, Epidermophyton floccosum, Trichophyton tonshophyton violaceum, Microsporum gypseum soudanense ve Trichophyton verrucosum. Dünyada, dermatofitler ve mayalar dışında, Fusarium spp. , Scopulariopsis brevicaulis, Aspergillus spp. Bazı ülkelerde Aspergillus spp. mantar vakalarının %15'inin nedenidir.
Bir mantar ile enfekte olabilirsiniz, örneğin:
- havuzda,
- saunada,
- başkasının ayakkabılarını giyerek veya başkasının çoraplarını giyerek,
- başkasının manikür aletlerini kullanarak.
- Mantar genellikle ayak parmakları arasında görülür.
Tırnak mantarı nedir?
Ayak derisinde daha önce belirmiş olan mantarlar, tırnak zarar görürse deriye ve tırnağa nüfuz edebilir. Bir yara veya çok kısa kesilmiş bir tırnak olabilir. Tırnak hastalıkları, zayıflamış tırnakları etkileme eğilimindedir ve özellikle oje ve takma tırnak kullanımı zayıflamaya katkıda bulunur.
Ayrıca bazı hastalar sahip oldukları çeşitli hastalıklardan dolayı bu tip enfeksiyonlara yatkındırlar. Bunlardan biri, örneğin HIV enfeksiyonu veya organ transplantasyonundan sonra immünosupresif ilaçlarla kronik tedavi veya bazı otoimmün hastalıklar ile ilişkili immünosupresif bozukluklardır (bağışıklık baskılama durumları).
Tırnak mantarı riskinin artmasıyla ilişkili bir başka sorun grubu da hormonal bozukluklardır (hastalık veya Cushing sendromu, hipotiroidizm ve diğerleri). Bu hastalık, sadece mantar değil, çeşitli enfeksiyonlara katkıda bulunan bir hastalık olan diyabet gibi metabolik hastalıkların varlığında daha yaygındır.
Mantar, anemisi (anemi) olan obez kişilerde, tırnak plağının iskemisine neden olan dolaşım sistemi bozukluklarında ve gastrointestinal rahatsızlıkları olan hastalarda daha yaygındır.
Tırnak mantarı genellikle kötü huylu tümörler için kemoterapi gören ve antibiyotik alan (özellikle probiyotik almadan eşlik eden) hastaları ve ayrıca çeşitli nedenlerle immünosupresif etkileri ile bilinen steroid ilaçları alan, yani vücudun işleyişini bozan hastaları etkiler. bağışıklık sistemi.
Tırnağın hangi kısmı etkilenirse etkilensin dört ana tırnak mantarı türü vardır. En yaygın mantar türü, supraungual plaka, yani ön tarafta, tırnak plakasının altında bulunan cilt dahil olmak üzere tırnağın uzak (distal) kısmını etkiler.
Tırnak mantarı belirtileri
İlginç bir şekilde, tırnak mantarı başlangıçta asemptomatik olabilir; bu durumlarda, sadece artan kırılganlık ve tırnak plağının hafif renk değişikliği meydana gelir. Sadece bir süre sonra, tırnak görünümünde karakteristik, belirgin değişiklikler ortaya çıkmaya başlar.
Tırnak mantarının belirtileri, her şeyden önce, özellikle hastalığın gelişiminin ilk aşamasında tırnaklardaki değişikliklerdir. İlk değişiklikler genellikle tırnak plağının serbest kenarında (ön) veya yanlarında görülür.
Tırnak mantarının daha da gelişmesiyle, fiziksel aktivitede (örneğin egzersiz) ve hatta yürürken ve ayakta dururken ek problemler ortaya çıkabilir. Daha sonra hastalar parestezi (uyuşma), ağrı, rahatsızlık, fiziksel uygunluk kaybından şikayet ederler. Mantarın seyri sırasında tırnaklardaki karakteristik değişiklikler şunları içerir:
- renk değişiklikleri - tırnaklar beyaz, sarı, kahverengi, yeşilimsi olur,
- tırnak plağının soyulması ve dökülmesi, belirgin şekilde artan kırılganlık,
- tırnak plakalarının oluklanması,
- aşırı keratinizasyonun bir belirtisi olan tırnak plağının kalınlaşması,
- ayakların hoş olmayan kokusu.
Mantar çeşitli semptomlarla kendini gösterebilir. Aynı mantar türü ile enfekte olan iki farklı hasta, tırnaklarında farklı değişiklikler yaşayabilir.
Ayak parmaklarının ayak tırnaklarının mantarı biraz ayırt edici bir karaktere sahip olabilir. Sözde tarafından çağrılabilir. küf mantarları. Bu mantar formu genellikle yaşlılarda bulunur ve tırnağa kan akışının bozulması (trofik bozukluklar) ile ilişkilidir. Başparmakların tırnak plakaları kalınlaşır, deforme olur, sarı-yeşilimsi bir renk alır ve plakaların altında epidermisin önemli bir kalınlaşması görülür. Kural olarak, tırnak mantarı tedavi olmaksızın uzun yıllar sürer. Ne yazık ki, uygun ve uzun süreli tedavi ile bile bu hastalık tekrarlayabilir.
Yukarıdaki belirtiler genellikle mantar tarafından belirlenir. Tırnakların karakteristik görünümüne ek olarak, genellikle tırnaklarda mantar enfeksiyonuna eşlik eden ayak ve el derisindeki bir mantarın tespiti, tırnak mantarının teşhisine yardımcı olabilir. Bununla birlikte, teşhis her zaman açık değildir.
Bazı durumlarda, ek olarak laboratuvar analizi yapmak gerekir. Doktor bir örnek alır ve mikroskop altında inceler. Tırnak mantarı tanısında bir diğer yardımcı analiz de alınan mantarların kültürüdür. Bu sayede türlerini belirlemek ve belirli ilaçlara duyarlılığı kontrol etmek mümkündür.
Doktor belirli bir hastada tırnak mantarından şüphelenirse, benzer bir tabloya sahip olabilecek diğer koşulları da dikkate almalıdır, yani:
- tırnakların sedef hastalığı - benzer görünebilir, ancak bu hastalığın karakteristik farkı, genellikle tüm tırnakları simetrik olarak etkilemesidir; ek olarak, sedef hastalığına genellikle tipik cilt değişiklikleri eşlik eder;
- tırnakların pamukçuk (veya kandidiyazis), dermatofit enfeksiyonu ile ilişkili klasik olanın aksine başka bir tırnak mantarı türüdür; tırnak sırtlarının altından pürülan akıntının yanı sıra ağrı ile karakterizedir;
- tırnak plağına kan akışının ihlalinden kaynaklanan trofik değişiklikler; genellikle plağın proksimal kısmında (yani tabanında) başlar;
- liken planus, cilt ve mukoza zarlarında papüllerin (değişikliklerin) görünümünün karakteristik olduğu, eşzamanlı varlığı, kural olarak, likeni bir mantardan ayırt etmeyi oldukça basit bir şekilde mümkün kılan bir hastalıktır; likenli tırnak plağı, karakteristik bir uzunlamasına oluklara sahiptir.
Basıldığında, pürülan içerik görünür. Kandidal değişiklikler uzun süre kaybolmazsa, tırnak plakaları gri-sarı-kahverengi olur, parlaklıklarını kaybeder, kabalaşır ve pul pul dökülür.
Tırnak plakalarının ve silindirlerinin kandidiyazisi, panaritiumdan, yani her şeyden önce, sadece bir parmakla sınırlı olması ve daha şiddetli, daha fazla ağrı ile ilerlemesi nedeniyle farklı olan bakteriyel bir enfeksiyondan ayırt edilmelidir. Ek olarak, kandidiyaz "yaygın" tırnak mantarı ve tırnak sedef hastalığı ile karıştırılabilir.
Pamukçuk için kesin bir teşhis koymak için bir kültür (Candida mantarı kültürü) yapılması gerekir. Bu ailenin mantarlarını doğrudan hazırlamada tanımak imkansızdır, yani. kültür olmadan, ağrılı bir noktadan alınan salgıları inceleyerek.
Tırnak mantarının semptomlarının tartışılmasının sonucunda, bu hastalıktan muzdarip hastaların karşılaşabileceği psikolojik sorunları hatırlamakta fayda var. Bunlar arasında özgüvenin azalması ve sosyal temasın kötüleşmesi sayılabilir. Bu problemler özellikle tırnaklarından etkilenen mantarı olanları ilgilendirebilir.
Tırnak mantarını tedavi etme yöntemleri
Tırnak mantarı tedavisi şarttır. Tırnak mantarı için tedavi eksikliği, hastalığın kronik ve ilerleyici bir seyrine yol açar. Kendiliğinden iyileşme olamaz. Bu nedenle, her zaman avuç içi veya ayakların tırnak bölgesinde şüpheli değişikliklerin ortaya çıkması durumunda, bir dermatolog ile randevuya gelmek gerekir.
Bozukluğun nedeninin bir mantar enfeksiyonu olmadığı ortaya çıksa bile, hastanın hangi hastalıktan muzdarip olduğunu yalnızca bir dermatolog belirleyebilecektir.
Ne yazık ki, tartışılan hastalığın tedavisi zordur ve her zaman etkili değildir. Bunun nedeni, sinirli hastanın reçete edilen ilacı kullanmayı bırakmasıdır. Tedavi sürecinin etkili olması için, semptomlar ortadan kalktıktan sonra bile süresi birkaç ay olmalıdır.
Mantarın ilk aşamalarında, tırnaklardaki değişiklikler hala önemsiz olduğunda, mantar öldürücü bir merhem yeterli olacaktır. Mantar başladığında, kural olarak, oral ajanlar kullanılır. Mantarın tekrarlaması oldukça sıktır, bu nedenle iyileştikten sonra bir dermatologun tavsiyelerine uymalı ve ayak hijyenine dikkat etmelisiniz. Birçok hasta semptomlar ortadan kalktıktan hemen sonra tedaviyi reddeder ve bu yanlıştır, çünkü nüksetmeye ve tedaviye yeniden başlama ihtiyacına yol açabilir.
Tırnak mantarı için evde tedavi genellikle etkisizdir.
Tırnaklardaki değişiklikler bir dermatolog tarafından incelenmelidir. Terapiyi desteklemek için kendi başınıza yapabileceğiniz şeyler ayak hijyenini sağlamak, ayaklarınızı iyice yıkayıp kurulamak, tırnaklarınızı çok kısa kesmemek ve başkalarının manikür aletlerini, havlularını, çoraplarını ve ayakkabılarını kullanmamaktır.
Genel olarak tırnak mantarının tedavisi, enfeksiyonun tipine, hastalığın klinik tipine, enfekte olmuş tırnakların sayısına ve plakalardaki hasarın derecesine bağlıdır. Bazı durumlarda oral ajanlarla sistemik tedavi gereklidir. Bazen yerel tedavi yeterlidir, yani merhemler, kremler. Şüphesiz, sistemik ve lokal tedavi kombinasyonu tırnak mantarı tedavisinin başarı oranlarını artırmaktadır. Ne yazık ki, en yeni ilaçların kullanılmasına rağmen, tırnak mantarının tekrarlama yüzdesi yüksek kalmaktadır. Gelecekte fotodinamik ve lazer tedavisi bu hastalığın tedavisinde uygulama bulabilir.
Tırnak mantarının tedavisi için etkili ilaçlar
Oral ilaçlar olmadan lokal ilaçlar sadece lezyonun tırnak plağının distal (uzak) kısmının yarısından daha azını kapladığı durumlarda ve ayrıca hastanın sistemik tedaviyi iyi tolere etmediği durumlarda kullanılmalıdır. Bunlar nadir vakalardır - kural olarak, yerel tedavi maalesef yeterli değildir.
Kural olarak, tırnak mantarı için tek tedavi olarak kullanılan yerel ilaçlar, plakaya yeterince derinlemesine nüfuz etmedikleri için tamamen tedavi edemezler.
Doğru, çözeltilerin tırnağın tüm katmanlarına nüfuz ettiğine inanılıyordu, ancak monoterapide (tek ilaç olarak) kullanıldıklarında etkisiz kalıyorlar. Bununla birlikte, bu ilaçlar bir "adjuvan" tedavi olarak, bir oral ajana ek olarak veya daha önce tırnak mantarını sistemik (oral) ajanlarla tedavi etmiş hastalarda relaps için bir profilaksi olarak kullanılabilir.
Tırnak mantarı tedavisi için ilaçlar
Tırnak mantarı vakaları için ağızdan tedavi neredeyse her zaman gereklidir. En yeni nesil oral antifungal ilaçlar, son zamanlarda tırnak mantarının tedavisinde eski nesillerin yerini almıştır. Yeni ajanların etkinliği, tedavinin başlamasından sonraki birkaç gün içinde tırnak plağına derinlemesine nüfuz etme yeteneklerinde yatmaktadır.
Kullanımları sayesinde, daha büyük bir iyileşme yüzdesi ve daha az yan etki elde edilirken, tedavi süresinde bir azalmaya izin vermek mümkündür.
Bu yollarla tedavi söz konusu olduğunda, hastalar sabırla silahlanmalı ve tedavi tamamlandıktan sonra sağlıklı bir tırnağın tekrar çıkmasını sakin bir şekilde beklemelidir. Bu biraz daha zaman alabilir.
Tırnak mantarını çıkarmak
Mantardan etkilenen tırnakların çıkarılması da çözüm olarak görülmektedir. Tırnak mantarı için cerrahi tedavi uygulanabilir. Burada enfekte tırnak plağının mekanik veya kimyasal olarak çıkarılmasından bahsediyoruz. Plakanın kimyasal olarak çıkarılması %40-50 üre solüsyonu kullanılarak mümkündür. Bu ağrısız bir yöntemdir ve tırnağın çok kalın olduğu durumlarda etkilidir.
Tırnak plağının çıkarılması, oral tedavi uygulanan hastalarda ek bir tedavi olarak düşünülmelidir. Oral, lokal tedavi (yağlama) ve cerrahi kombinasyonu, daha yüksek oranda iyileşme sağlar ve aynı zamanda en etkili ve en ucuz seçenektir (minimum relaps, kısa süreli tedavi).
Tırnak mantarı tedavisi sırasında geniş anlamda aktiviteleri kısıtlamaya gerek yoktur ancak halka açık yüzme havuzları gibi kontaminasyonun oluşabileceği yerlerden kaçınılması önerilir.